Schwangerschaft sicherer machen: Im Rahmen der Bemühungen zur Reduzierung der Müttersterblichkeit

Apr 25, 2024

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In den Vereinigten Staaten ist die Geburt eines Kindes gefährlicher als in anderen wohlhabenden Ländern. Viel gefährlicher.

„Obwohl wir hochindustrialisiert sind und über eine fortschrittliche medizinische Versorgung verfügen, haben wir die höchste Müttersterblichkeitsrate aller entwickelten Länder“, sagte Brenna Hughes, MD, Professorin für Geburtshilfe und Gynäkologie in der Abteilung für mütterlich-fetale Medizin. „Wir sehen auch, dass die Müttersterblichkeitsrate bei schwarzen Frauen um ein Vielfaches höher ist als bei weißen Frauen.“

Was noch schlimmer ist, ist, dass die Mütterraten aller Rassen und ethnischen Gruppen in den Vereinigten Staaten steigen. Es gab Höhen und Tiefen, mit einem deutlichen Anstieg während der COVID-19-Pandemie, aber insgesamt „geht es seit Jahrzehnten bergauf“, so Jerome „Jeff“ Federspiel, MD, PhD, Assistenzprofessor für Geburtshilfe und Gynäkologie an der Universität Abteilung für mütterlich-fetale Medizin.

„Bei Duke legen wir großen Wert darauf, die Morbidität und Mortalität von Müttern anzugehen und uns insbesondere auf Rassenunterschiede zu konzentrieren“, sagte Hughes.

Ein vielschichtiges Problem erfordert einen vielschichtigen Ansatz, und die Duke-Ärzte gehen dieses Problem in der Klinik, mit systemweiten Protokollen und durch Forschung an.

Als Müttersterblichkeit gilt der Tod während der Schwangerschaft oder innerhalb von 42 Tagen nach der Schwangerschaft. Federspiel sagte, dass die Sterblichkeit während der Entbindung tatsächlich zurückgegangen sei, die Raten jedoch in den Zeiträumen davor und danach ansteigen, was oft auf Herz-Kreislauf-Erkrankungen zurückzuführen sei, die durch die Schwangerschaft verursacht oder verschlimmert würden.

Die Gründe für den Anstieg sind vielfältig, aber ein wichtiger Faktor ist die Prävalenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und kardiovaskulären Risikofaktoren bei Amerikanern – einschließlich Frauen im gebärfähigen Alter.

„Frauen werden heutzutage im höheren Alter schwanger“, sagte Dr. Cary Ward, außerordentlicher Professor für Medizin in der Abteilung für Kardiologie. „Sie kommen mit Fettleibigkeit, Diabetes und manchmal einer Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen in die Schwangerschaft.“

Menschen mit Diabetes oder hohem Blutdruck haben ein höheres Risiko für Komplikationen wie Präeklampsie, eine Erkrankung mit hohem Blutdruck, die während der Schwangerschaft oder kurz nach der Entbindung auftreten kann. Bei frühzeitiger Diagnose kann eine Präeklampsie behandelt werden. Unbehandelt kann es zum Tod führen.

Eine Möglichkeit, Präeklampsie frühzeitig zu diagnostizieren, besteht darin, den Patienten eine Blutdruckmanschette mit nach Hause zu geben und regelmäßig eine Krankenschwester anzurufen, um die Werte zu überprüfen. Die Abteilung für mütterlich-fetale Medizin verfolgt die Umsetzung von Protokollen wie diesem mithilfe detaillierter Dashboards, die rassische und ethnische Daten umfassen, um eine einheitliche Behandlung aller Gruppen sicherzustellen.

Das ist wichtig, da schwarze Frauen in den Vereinigten Staaten etwa zweieinhalb Mal häufiger während der Schwangerschaft, Geburt oder nach der Geburt sterben als weiße Frauen.

„Dafür gibt es alle möglichen möglichen Gründe“, sagte Hughes und zählte Punkte wie den fehlenden Zugang zu Gesundheitsversorgung und gesunder Ernährung in Kombination mit Generationen von strukturellem Rassismus auf, was alles das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Fettleibigkeit und Diabetes erhöht.

Aber selbst schwarze Frauen, die über eine Krankenversicherung, wirtschaftliche Ressourcen und keine Vorerkrankungen verfügen, haben eine höhere Müttersterblichkeitsrate als weiße Frauen. Das deutet auf eine Voreingenommenheit bei der Leistungserbringung hin.

Hughes sagte, dass das Qualitätsteam und das Team für Gerechtigkeit, Diversität und Inklusion in der Abteilung für mütterlich-fetale Medizin zusammenarbeiten, um das Potenzial für Voreingenommenheit bei Duke zu beseitigen, um standardisierte Protokolle für bestimmte Hochrisikoerkrankungen zu entwickeln und umzusetzen. Und sie verfolgen, wenn Protokolle nicht angewendet werden, um Hindernisse für ihre Umsetzung zu identifizieren und zu beseitigen.

„Das Ziel“, sagte sie, „ist es, die Protokolle auf alle Menschen mit diesen Hochrisikoerkrankungen anzuwenden, um die Auswirkungen impliziter Voreingenommenheit bei der Pflege zu minimieren.“

Viele Herzprobleme können während der Schwangerschaft gefährlicher werden. Tatsächlich sind kardiovaskuläre Komplikationen eine der Hauptursachen für Müttersterblichkeit. „Wir müssen bedenken, dass eine Schwangerschaft ein großer Stressfaktor für das Herz-Kreislauf-System ist“, sagte Ward. „Die Herzleistung steigt um 50 Prozent und muss sich dann innerhalb von 48 Stunden nach der Entbindung umkehren.“

Um dieser Herausforderung zu begegnen, gründete der Kardiologe Ward zusammen mit dem Geburtshelfer Federspiel und der Anästhesistin Marie-Louise Meng, MD, Assistenzprofessorin für Anästhesiologie, das Spezialwissen in der Betreuung sowohl geburtshilflicher als auch kardiologischer Patienten, das Duke Pregnancy Heart Center. Dana McComb, RN, fungiert als Pflegenavigatorin für Patienten, um eine möglichst reibungslose multidisziplinäre Pflege zu gewährleisten.

Das Schwangerschafts-Herzzentrum sorgt für sicherere Schwangerschaften für Frauen mit einer Vorgeschichte von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder angeborenen Herzfehlern sowie für Frauen, die während der Schwangerschaft Herz-Kreislauf-Probleme entwickeln.

Das Team leitet wöchentlich eine multidisziplinäre Klinik, um Patienten zu behandeln, die spezielle Pflege benötigen, um während der Schwangerschaft, Entbindung und nach der Geburt gesund und sicher zu bleiben. Bei monatlichen Treffen entwickeln die Teammitglieder Pflegepläne für jeden Patienten.

Zu den Patienten gehören Frauen mit angeborenen Herzfehlern oder mechanischen Herzklappen, denen in der Vergangenheit möglicherweise gesagt wurde, dass sie niemals Kinder bekommen könnten. Das Team betreut auch Frauen mit schweren vorbestehenden Herzerkrankungen wie Herzinsuffizienz oder früheren Herzinfarkten. Und viele der Patientinnen des Zentrums leiden an Erkrankungen, die bereits in der Schwangerschaft begonnen haben, wie etwa Schwangerschaftsdiabetes oder Bluthochdruck.

„Wir sehen die ganze Bandbreite“, sagte Ward. „Es gibt nicht viele andere Zentren im Südosten, die so viel Erfahrung entwickeln wie wir.“

Ward hofft, dass sich das Zentrum zu einem Überweisungszentrum für schwangere Patientinnen mit komplexen kardiologischen Problemen entwickeln wird. Sie und das Team schulen außerdem Auszubildende und Anbieter in den Bereichen Kardiologie und Geburtshilfe in der Gemeinde darüber, wie sie Herz-Kreislauf-Probleme vor, während und nach der Schwangerschaft erkennen und darauf reagieren können.

Neben der Bereitstellung klinischer Betreuung und Aufklärung beteiligen sich Duke-Ärzte auch an Forschungsarbeiten, die dazu beitragen sollen, Schwangerschaften in den Vereinigten Staaten sicherer zu machen.

Federspiel beispielsweise arbeitet daran, die Risiken verschiedener Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu quantifizieren, von koronarer Herzkrankheit bis hin zu Herzinfarkten in der Vorgeschichte. Die Daten werden es Ärzten erleichtern, Patienten mit Erkrankungen zu beraten, die eine Schwangerschaft in Betracht ziehen.

Er erforscht auch Blutgerinnsel nach der Geburt und untersucht, wann und wie man sie am wirksamsten behandeln kann.

Duke ist außerdem einer der 14 primären klinischen Standorte im Netzwerk der Maternal-Fetal Medicine Units (MFMU), das vom National Institute of Child Health and Development gegründet wurde. Hughes ist der leitende Ermittler des MFMU-Standorts bei Duke. Das Netzwerk führt groß angelegte klinische Studien durch, um Fragen zu beantworten, die als Leitfaden für die Praxis dienen können. Eine der derzeit angemeldeten Studien untersucht, ob die Behandlung von Schlafapnoe während der Schwangerschaft die Entwicklung einer Präeklampsie verringert.

Weitere laufende MFMU-Studien zielen darauf ab, die besten Möglichkeiten zur Verhinderung von Frühgeburten zu ermitteln.

Frühere von der MFMU durchgeführte Studien haben bereits Einfluss auf die Praxis, darunter eine über den sichersten Zeitpunkt für die Einleitung der Wehen (39 Wochen) und eine weitere über die Frage, ob Steroide, die Müttern verabreicht werden, die zwischen der 34. und 36. Woche Wehen einsetzen, die Atemwegsbeschwerden bei den Babys reduzieren (dies ist der Fall). ).

Hughes, Federspiel und Ward sind sich einig, dass eine bessere Geburtsbetreuung und Forschung nur einen Teil der Lösung für die hohe Müttersterblichkeitsrate in den Vereinigten Staaten darstellen.

„Aus Sicht der öffentlichen Gesundheit“, sagte Federspiel, „hängt vieles über die gesundheitlichen Ergebnisse der Menschen nicht davon ab, was bei der Geburt und Entbindung passiert.“ Er verwies auf die „schädlichen Auswirkungen von Rassismus im gesamten Lebensverlauf“ und sagte: „Afroamerikanische und schwarze Patienten kommen mit einer höheren Belastung durch komorbide Erkrankungen an, und das ist kein Spiegelbild individueller Entscheidungen, sondern eine lebenslange Belastung durch Rassismus.“

Eine bessere Vorsorge im Kindes- und jungen Erwachsenenalter würde allen Rassen und ethnischen Gruppen zu sichereren Schwangerschaften verhelfen. Für diejenigen ohne Krankenversicherung, zu denen fast 8 Millionen Frauen im gebärfähigen Alter gehören, kann die Vorsorge unerreichbar sein.

„Eine allgemeine Gesundheitsversorgung würde die Müttersterblichkeit möglicherweise erheblich senken“, sagte Hughes. „Menschen haben eine höhere Sterblichkeit in der Schwangerschaft, wenn sie mit schlimmeren zugrunde liegenden Gesundheitsstörungen schwanger werden. Es gibt ein Missverständnis, dass schwangere Menschen jung und gesund sind, viele jedoch nicht gesund sind. Als Nation wirklich auf die Gesundheitsvorsorge zu konzentrieren, wäre wahrscheinlich das Wichtigste, was wir tun könnten.“

Mary-Russell Roberson ist eine freiberufliche Autorin in Durham.

Fotos von Chris Hildreth/Rooster Media.

Hauptfoto: Maternal-Fetal-Spezialist Jerome „Jeff“ Federspiel, MD, PhD, und Kardiologe Cary Ward, MD, am Duke University Health System.

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