Ist es möglich, eine undichte Herzklappe ohne Operation zu reparieren?

Apr 25, 2024

Unter einer undichten Herzklappe versteht man eine Herzklappe, die nicht richtig schließt. Dadurch kann es für das Herz einer Person schwieriger werden, Blut zu pumpen. Typischerweise kann die Behandlung eine Operation umfassen. In manchen Fällen kann das Problem jedoch auch ohne Operation gelöst werden.

Eine undichte Herzklappe oder Klappeninsuffizienz entsteht, wenn das Blut in die falsche Richtung durch das Herz fließt. Wenn eine Person an einer schweren Klappeninsuffizienz leidet, muss ein Chirurg die Klappen möglicherweise durch eine Operation am offenen Herzen reparieren oder ersetzen. Allerdings haben Forscher weniger invasive Verfahren entwickelt und erforschen weiterhin neue Methoden zur Behandlung von undichten Herzklappen.

Die vier Herzklappen öffnen und schließen sich, um das Blut durch den Körper zu transportieren. Wenn ein Ventil beschädigt oder überdehnt wird, kann es auch undicht werden. Dies kann dazu führen, dass das Blut zurückfließt. Das Herz muss dann härter arbeiten, um Blut zu pumpen, was dieses lebenswichtige Organ zusätzlich belasten kann.

Ursachen für undichte Herzklappen können sein:

In diesem Artikel werden zugelassene Behandlungen für undichte Herzklappen und solche, die sich derzeit in klinischen Studien befinden, besprochen.

Es gibt verschiedene Arten von undichten Herzklappen. Derzeit können Mediziner in den Vereinigten Staaten eine Art von undichter Herzklappe – die Mitralinsuffizienz – ohne eine Operation am offenen Herzen behandeln. Darüber hinaus hat die Food and Drug Administration (FDA) nur ein nichtinvasives Verfahren zur Behandlung von undichten Herzklappen zugelassen. Dieses Verfahren wird MitraClip genannt. Mehrere klinische Studien prüfen andere Optionen.

Obwohl es sich um eine Off-Label-Option handelt, kann ein Arzt die Aorteninsuffizienz auch mit einem Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) behandeln. Es ist auch möglich, eine Trikuspidalinsuffizienz mit einer Trikuspidalklammer zu behandeln. Allerdings hat es derzeit keine Zulassung in den USA

Je nachdem, welche Klappe das Problem verursacht – die Mitral-, Aorten-, Pulmonal- oder Trikuspidalklappe – können mehrere Faktoren hinter einer undichten Herzklappe stecken. Nicht alle davon sind ohne invasive Operation behebbar.

Erfahren Sie mehr über die Arten von undichten Herzklappen.

Die häufigste Art einer undichten Klappe ist die Mitralklappeninsuffizienz, und ein Mitralclip – der MitraClip – ist die einzige von der FDA zugelassene nichtinvasive Klappenreparaturbehandlung, die diese Art von undichten Klappen behandelt.

Hierbei handelt es sich um ein Transkatheter-Reparaturgerät von Kante zu Kante, das fehlerhafte Segel zusammenklemmt und so Klappenlecks reduziert. Ein Kardiologe platziert diese mithilfe eines Katheters – einem Schlauch, durch den er die Mitralklammer einführt. Der Kardiologe führt den Katheter durch Blutgefäße, typischerweise ein großes Blutgefäß aus der Leiste, zum Herzen.

Eine Person mit einer undichten Mitralklappe kommt für einen Mitralclip-Eingriff in Frage, wenn die folgenden Kriterien erfüllt sind:

Für manche Menschen stellt eine Herzoperation ein zu hohes Risiko dar. Dieses Edge-to-Edge-Gerät kann eine alternative Möglichkeit zur Korrektur ihrer undichten Herzklappe bieten.

Zu den Risiken dieses Verfahrens gehören:

Eine 5-jährige randomisierte kontrollierte Studie deutet jedoch auf bessere Sicherheitsergebnisse im Vergleich zu einer Operation hin.

Die Studie zeigt, dass die Edge-to-Edge-Reparatur den Bedarf an Folgeoperationen in etwa im gleichen Maße reduziert wie intensivere chirurgische Behandlungen, obwohl im Jahr nach der Mitralclip-Behandlung mehr Menschen eine Mitralklappeninsuffizienz erlebten als bei einer Operation.

Seit 2014 läuft eine klinische Studie, um die Sicherheit und Wirksamkeit des AccuCinch-Systems zu messen. Diese Option dient der Behandlung einer sekundären Mitralinsuffizienz. Dies bezieht sich auf eine Regurgitation, die aufgrund von Problemen mit der linken Herzkammer oder dem linken Vorhof auftritt und kein primäres Problem der Klappe selbst ist.

Ein Kardiologe implantiert dieses Gerät durch einen Katheter, aber statt des Segels wird das Implantat an der Wand des Ventrikels befestigt. Ziel ist es, die Belastung der Ventrikelwand zu reduzieren, die Ventrikel zu verkleinern und die Herzwand zu stärken, ohne dass eine intensive Operation erforderlich ist.

Obwohl die Zulassung noch nicht vollständig erfolgt ist, hat die FDA dem AccuCinch-System im Jahr 2022 den Status „Breakthrough Device“ verliehen. Die Bezeichnung „Breakthrough Device“ bedeutet, dass die Entwicklung, Bewertung und Überprüfung dieses Geräts möglicherweise schneller voranschreitet und dass bald eine weitere nichtinvasive Option für Menschen verfügbar sein könnte undichte Herzklappen.

Dies ist auch als Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) bekannt und ein minimalinvasiver Eingriff, bei dem eine neue Klappe eingesetzt wird. Ein Chirurg hat zwei Möglichkeiten, die Klappe zu implantieren. Bei einem transfemoralen Zugang wird eine große Arterie in der Leiste verwendet, während bei einem transapikalen Zugang ein kleiner Einschnitt in der Brust erfolgt.

Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2021 zeigt, dass TAVR eine sichere und wirksame Option zur Behandlung von Aorteninsuffizienz sein kann. Eine Studie aus dem Jahr 2021 zeigt jedoch, dass noch weitere Studien erforderlich sind, um diese Option zu bewerten.

Eine Transkatheter-Trikuspidalklappenintervention (TTVI) kann eine Alternative zu medikamentöser Therapie und Operation sein. Ähnlich wie bei der Behandlung einer Mitralinsuffizienz mit einem Mitralclip kann auch ein Edge-to-Edge-Gerät eine Option zur Behandlung einer Trikuspidalinsuffizienz sein.

Eine Literaturrecherche aus dem Jahr 2022 legt nahe, dass TTVI eine praktikable, sichere und wirksame Behandlungsoption zur Reduzierung der Trikuspidalinsuffizienz sein kann.

Bei vielen Menschen mit einer undichten Herzklappe können leichte bis mittelschwere Symptome auftreten, die eine Reparatur oder einen Klappenersatz noch nicht rechtfertigen. Bei diesen Menschen können einige Medikamente helfen:

Zu diesen Medikamenten können gehören:

Derzeit laufen klinische Studien zu nicht-invasiven Methoden zur Behandlung von undichten Herzklappen. Derzeit hat nur eine Methode – ein Mitralclip – eine FDA-Zulassung. Forscher untersuchen andere Methoden, von denen sich einige auf dem Weg zur Entwicklung und Sicherheitsüberprüfung befinden, aber noch nicht verfügbar sind.

Abhängig von der spezifischen Art der Herzklappeninsuffizienz gibt es möglicherweise weniger invasive Optionen als eine Operation, um die Erkrankung zu behandeln. Daher ist es ratsam, einen Kardiologen zu konsultieren, um Medikamente und andere weniger invasive Verfahren zu besprechen, die möglicherweise wirksam sind.